怀孕产检,甜蜜的守护

  医院资深主治医师,也是中国妇产科医学会秘书长的黄闵照表示,1982年中国出生人口约41万人,到了2010年,出生人口滑落至约16万6千多人,去(2018)年也只有约18万余人,现代人孩子越生越少也都越来越重视质量,产检也是其一。
健保补助10次产检给付 可多加运用

怀孕产检,甜蜜的守护
 
目前政府补助与自费产检项目五花八门。体检预约网(以下简称体检预约网)补助每位孕妇10次产检,第一次产检的时间建议在怀孕第6-12周,产检项目包含问诊、身体检查、血液常规检查、尿液常规检查与例行性产检。问诊内容可能问及孕妇家族病史、过去病史、过去怀孕与生产史、是否有物质成瘾习惯等。
 
在第一次产检血液检查项目会比较多,除了孕妇血型、血色素,还有地中海贫血与梅毒、人类免疫不全病毒(俗称艾滋病)、B型肝炎与德国麻疹抗体等感染症检查。

黄闵照分析,造成先天性感染症的病毒、病原体非常多,简称为「TORCH」,T指的是弓浆虫(Toxoplasmosis)),O指其他病毒(Others),包含梅毒、人类免疫不全病毒、肠病毒等。R是德国麻疹(Rubella),C指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus),H则是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)。

目前公费补助的感染症检查只有梅毒、艾滋病与德国麻疹,其他先天性感染症发生率相对较低,像弓浆虫感染,可能养猫、狗宠物的人要多注意,由于经费资源有限,目前全面先天性感染症的筛检项目以发生率较高疾病为主,其他项目需不需要自费做筛检,就得视个人风险高低而定,可以跟医师讨论。

多项产检项目 保护母婴健康

至于例行性产检部份,医师会询问怀孕女性是否有水肿、静脉曲张、出血、腹痛、头痛、痉挛等,也会安排做身体检查,像妈妈体重、血压、子宫底高度检测与胎心音、胎位等,都纳入检测项目;实验室检查则包含尿蛋白与尿糖。在怀孕35-37周,也有补助乙型链球菌筛检,乙型链球菌常存在于人体阴道与肠胃道,新生儿免疫不佳时,通过产道过程可能感染乙型链球菌而产生严重并发症,当筛检结果为阳性,待产过程就得实施预防性抗生素治疗,保护宝宝健康。在孕妇的世界,常可听到「羊膜穿刺检查」,什么是羊膜穿刺诊断?临床上,羊膜穿刺检查比较适合在怀孕16周以后进行,透过羊膜穿刺检查,可以了解胎儿染色体是否异常,像34岁以上高龄孕妇、超音波检查异常、母血唐氏症筛检异常族群,或者曾生育先天异常胎儿与有唐氏症家族史等族群,政府有补助羊膜穿刺诊断费用。体检预约网于孕妇卫教手册中也建议,对于肥胖症、高血压、高血脂、有糖尿病家族史、曾有妊娠糖尿病病史与曾有多囊性卵巢症等糖尿病高风险族群,应于确知怀孕时及早接受妊娠糖尿病筛检。如果确诊,应在孕期间接受饮食控制及定期血糖监测,产后6-12周再次接受筛检,以评估后续成为典型糖尿病的风险。

及早发现异常 拟定治疗计划

此外,在怀孕20周前后,体检预约网补助一次超音波检查,如因特殊情形无法检查者,可改于妊娠第三期(29周)检查。黄闵照指出,补助超音波检查为基本检查,主要在看胎儿有没有过大、过小、羊水多寡,或是否有胎盘前置、胎位不正等问题。这些检查项目可以帮助医师评估生产方式,对生产风险也能有进一步的掌握,不过这次超音波检查并不做胎儿器官筛检,若真的怀疑有异常,医师才会考虑安排更高阶检查。黄闵照说,不少孕妇自费做高层次超音波,高层次超音波的功能是针对胎儿器官做更细腻的检查,部分先天性心脏病或先天性肾脏病变等器官病变,可以透过高层次超音波检查出来。但检查胎儿是否有器官病变,并不是鼓励孕妇一看到胎儿有器官异常就终止妊娠,且终止妊娠尚需符合优生保健法之相关规定,而是希望可以及早拟定治疗计划,并评估预后状况,提升孩子生存的机会。

像双胞胎输血症候群、肺积水、食道与呼吸道之间产生廔管等问题,便有机会靠胎内治疗获得改善。当双胞胎出现不平衡血液交流而引起输血症候群,可运用胎内治疗技术,以电烧方式烧掉双胞胎之间血管,避免情势恶化,或者像肺积水,也能用超音波导引、置入引流针,将肺部积水引流出去,减轻小孩肺部负担。但胎内治疗也有侷限性,当无法施行胎内治疗,则需要出生后交由小儿科团队接手救治。黄闵照分享他的临床观察经验,他说,10多年前,很多父母一看到胎儿有唇颚裂就会急着想终止妊娠,但颅颜手术经过20、30年的演变,技术已经非常成熟,唇颚裂的孩子出生后只要接受手术治疗,外观几乎看不出来,颅颜基金会与医疗团队也会提供许多咨询与专业建议,因此他会劝父母留下孩子,给唇颚裂的孩子一个机会。

高风险孕产妇 更需要关怀

在高风险孕产妇部份,体检预约网在2017年起于婴儿死亡率较高、未成年少女生育率较高县市推动「高风险孕产妇健康管理试办计划」,2018年,共补助6县卫生局结合辖区24家产检医疗院所推行此计划。

「高风险孕产妇健康管理试办计划」主要对象为有抽菸、喝酒、嚼槟榔习惯的孕产妇,或曾生过多胞胎、曾生过早产儿或与未满20岁、中低收入户、教育程度为高中肆业以下、未定期产检、药物滥用及产后忧郁高危险群等,透过电话追踪了解孕产妇是否遇到什么样的问题与困难,医疗院所人员也会视孕产妇需求进行到宅访视,辅导定期产检,在孕期至产后6周,提供关怀、咨询。若发现需要医疗、社政单位协助,就会帮忙转介。
孕妇手册、关怀专线 让人更安心

在第一次产前检查时,每位准妈妈都会领到一本《孕妇健康手册》,里面包含各项产检时程、项目,以及怀孕该注意哪些地方等信息。考量信息化时代运用电子载具搜寻资料已是十分普遍之现象,体检预约网为减轻孕妇携带厚重手册就诊之不便,故于2018年起分为「孕妇健康手册」及「孕妇卫教手册」,将卫教信息以电子化设计,除可透过行动载具(如平板计算机、电子书、简易型笔记型计算机及智能型手机等)随时随地快速查阅及浏览所需要的卫教或资源等信息内容,若有新增卫教信息或政府服务资源,也可透过电子化手册实时新增或修正。黄闵照也建议,准妈妈可以从头到尾仔细阅读,相信一定会有许多收获。另可利用孕妇卫教手册电子版网站,取得更多孕期、生产及产后相关保健卫教信息。
 



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